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    《天津市人民政府關于完善職工大額醫療費救助制度意見的批復》政策解讀
    來源:市醫保局 發布時間:2019-05-31 16:55


      一、出臺《關于完善職工大額醫療費救助制度的意見》(以下簡稱《意見》)主要背景?

      答:2001年11月,我市啟動職工醫保制度并建立了大額醫療費救助(以下簡稱大額救助)制度,運行至今,在減輕參保人員醫療費用負擔方面發揮了重要作用。本次出臺《意見》主要有四個目的:一是進一步規范大額救助制度的管理,重點加強大額救助資金管理,保障制度可持續運行;二是在現行繳費標準不變的基礎上適當提高大額救助報銷待遇,進一步減輕參保人員大病住院(含門診特定疾病,下同)費用負擔;三是進一步規范住院醫療費用列支渠道,實現職工基本醫保基金和大額救助資金收支平衡;四是調整大額救助經辦管理模式,進一步理順經辦流程,提升管理服務績效。

      二、《意見》實施后,大額救助制度報銷待遇有何變化?

      答:《意見》實施前,我市參保人員發生的住院醫療費用起付標準至5.5萬元(含)部分,在職職工報銷85%,退休人員報銷90%;5.5萬元至35萬元(含)部分,報銷比例在職和退休人員均為80%。《意見》實施后,住院最高支付限額由35萬元提高至45萬元,在職職工起付標準至12萬元(含)部分,報銷比例為85%;退休人員起付標準至18萬元(含)部分,報銷比例為90%,在職職工12萬元至45萬元(含)部分和退休人員18萬元至45萬元(含)部分,報銷比例統一為80%。

      《意見》實施后將進一步提高參保人員住院報銷水平,減輕醫療費用負擔,減少因病致貧、因病返貧。 

      三、《意見》實施后,住院報銷資金列支的渠道如何變化?

      答:《意見》實施前,參保人員發生的住院醫療費用起付標準至15萬元(含)部分,由職工基本醫療保險基金列支,15萬元至35萬元(含)部分,由大額救助資金列支。《意見》實施后,起付標準至6萬元(含)部分,由職工基本醫療保險基金列支,6萬元至45萬元(含)部分,由大額救助資金列支。政策設計上,一方面減少了職工基本醫療保險基金支出,另一方面增加了大額救助資金支出,有利于實現收支平衡、略有結余。

      四、如何加強大額救助資金管理?

      答:目前,全市共有16家銀行承接社會保險費征收業務,用人單位自由選擇業務承接的銀行繳納社會保險費,大額救助制度征收管理辦法按此執行。為進一步加強大額救助資金管理,一方面,比照財政專戶管理形式,通過競爭性選擇方式,確定一家大型商業銀行開立大額救助資金專用賬戶,用于集中管理大額救助資金。另一方面,研究制定大額救助資金管理辦法,明確資金繳存、撥付和結余管理等內容,保障資金安全。

      五、調整后的大額救助經辦管理模式有哪些變化?

      答:大額救助不再委托商保公司經辦,自新經辦年度起,調整為醫保經辦機構自行經辦,經辦模式及流程參照基本醫療保險執行。這樣安排,實現了基本醫療保險、大額救助“一站式”服務、一體化辦理。同時,有效壓縮了經辦時限,提升經辦管理服務效能。

      六、《意見》什么時候開始施行?

      答:自文件印發之日起施行,有效期5年。其中,提高職工醫保待遇標準追溯至2019年1月1日。在《意見》實施前,符合條件的參保人員相關醫保待遇將補報銷。

         

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